2016. 4. 26. 19:02

의료실비 보험에서 보장되지 않는 질병코드

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실손의료비 보험약관에서 보상하지 아니하는 질병코드


1. 정신과질환 및 행동장애 (F04~F99)

F04-F09 증상성을 포함하는 기질성 정신 장애
F10-F19 정신활성 물질의 사용에 의한 정신 및 행동 장애
F20-F29 정신분열병, 분열형 및 망상성 장애
F30-F39 기분[정동] 장애
F40-F48 신경증적, 스트레스와 연관된, 신체형 장애
F50-F59 생리적 장애 및 신체적 요인들과 연관된 행동 증후군
F60-F69 성인 인격 및 행동 장애
F70-F79 정신 발육지연
F80-F89 정신 발달 장애
F90-F98 소아기 및 청소년기에 주로 발생하는 행동 및 정서 장애
F99 상세불명의 정신 장애

치매(질병코드 F00~F03)는 보상

F00* 알쯔하이머병에서의 치매
F01* 혈관성 치매
F02* 달리 분류된 기타 질환에서의 치매
F03* 상세불명의 치매


2. 여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정관련 합병증 (N96~N98)

N96 습관성 유산자
N97 여성 불임증
N98 인공 수정과 관련된 합병증

 

3. 피보험자(보험대상자)의 임신, 출산(제왕절개 포함), 산후기로 입원한 경우 (O00~O99)

O00 자궁외 임신
O01 포상기태
O02 기타 이상 임신부산물
O03 자연 유산
O04 의학적 유산
O05 기타 유산
O06 상세불명의 유산
O07 시도된 유산의 실패
O08 유산, 자궁외 임신 및 기태 임신에 따른 합병증
O10 임신, 출산 및 산후기에 합병된 선재성 고혈압
O11 부가된 단백뇨를 동반한 선재성 고혈압 장애
O12 고혈압을 동반하지 않은 임신성[임신 유도성] 부종 및 단백뇨
O13 의미있는 단백뇨를 동반하지 않은 임신성[임신 유도성] 고혈압
O14 의미있는 단백뇨를 동반한 임신성[임신 유도성] 고혈압
O15 자간증
O16 상세불명의 모성 고혈압
O20 초기 임신중 출혈
O21 임신중 과다 구토
O22 임신중 정맥 합병증
O23 임신중 비뇨생식기의 감염
O24 임신중 당뇨병
O25 임신중 영양실조
O26 주로 임신과 관련된 기타 병태의 산모 관리
O28 산모의 산전 선별검사의 이상 소견
O29 임신중 마취의 합병증
O30 다태 임신
O31 다태 임신에 특이한 합병증
O32 태아의 알려진 또는 의심되는 태위장애의 산모 관리
O33 알려진 또는 의심되는 불균형의 산모관리
O34 골반 기관의 알려진 또는 의심되는 이상의 산모 관리
O35 알려진 또는 의심되는 태아 이상 및 손상의 산모 관리
O36 기타 알려진 또는 의심되는 태아 문제의 산모관리
O40 양수과다증
O41 양수 및 양막의 기타 장애
O42 양막의 조기 파열
O43 태반 장애
O44 전치 태반
O45 태반의 조기 분리[태반 조기 박리]
O46 달리 분류되지 않은 분만전 출혈
O47 가진통
O48 지연 임신
O60 조기 진통
O61 유도분만의 실패
O62 분만력의 이상
O63 지연 산통
O64 태아의 위치이상으로 인한 난산
O65 모성 골반 이상으로 인한 난산   O66 기타 난산
O67 달리 분류되지 않은 분만중 출혈이 합병된 진통 및 분만
O68 태아 스트레스[곤란]가 합병된 진통 및 분만
O69 탯줄 합병증이 합병된 진통 및 분만
O70 분만중 회음부 열상
O71 기타 산과적 외상
O72 분만후 출혈
O73 출혈이 없는 잔류 태반 및 양막
O74 진통 및 분만중 마취제 합병증
O75 달리 분류되지 않은 진통 및 분만의 기타 합병증
O80 단일 자연 분만
O81 집게(겸자) 및 진공 흡착기에 의한 단일 분만
O82 제왕절개에 의한 단일 분만
O83 기타 보조 단일 분만
O84 다태 분만
O85 산후기 패혈증
O86 기타 산후기 감염
O87 산후기중 정맥성 합병증
O88 산과적 색전증
O89 산후기중 마취제의 합병증
O90 달리 분류되지 않은 산후기의 합병증
O91 출산과 관련된 유방의 감염
O92 출산과 관련된 유방 및 수유의 기타 장애
O94 임신, 출산 및 산후기 합병의 후유증
O95 상세불명의 원인에 의한 산과적 사망
O96 분만후 42일 이상 1년 이내에 일어난 모든 산과적 원인에 의한 사망
O97 직접적 산과적 원인의 후유증에 의한 사망
O98 달리 분류될 수 있지만 임신, 출산 및 산후기에 합병된 산모의 감염성 및 기생충성 질환
O99 달리 분류될 수 있지만 임신, 출산 및 산후기에 합병된 기타 산모질환

 

4. 선천성 뇌질환 (Q00~Q04)

Q00 뇌없음증(무뇌증) 및 유사 기형
Q01 뇌류
Q02 소두증
Q03 선천 수두증
Q04 뇌의 기타 선천 기형

 

5. 비만 (E66)

E66 비만


6. 비뇨기계 장애 (N39, R32)

N39 비뇨기계통의 기타 장애
R32 상세불명의 요실금

 

7. 직장 또는 항문질환 중 국민건강보험법상 요양급여에 해당하지 않는 부분 (I84, K60~K62)

I84 치질
K60 항문 및 직장부의 열구 및 샛길(누공)
K61 항문 및 직장부의 고름집(농양)
K62 항문 및 직장의 기타 질환

 

8. 치과치료, 한방치료에서 발생한 국민건강보험법상 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비 (K00~K08)

K00 치아의 발육 및 맹출(이돋이) 장애
K01 매몰치 및 매복치
K02 치아우식증
K03 치아경조직의 기타 질환
K04 치수 및 치근단주위 조직의 질환
K05 치은염(잇몸염) 및 치주 질환
K06 치은(잇몸) 및 무치성 치조융선(이틀융기)의 기타 장애
K07 치아안면이상[부정교합을 포함]
K08 치아 및 지지구조의 기타 장애


위의 질병코드 이외에도, 실손보험에서 보상받지 못하는 주요한 사항을 간추리면 다음과 같습니다.

◈ 건강검진, 예방접종, 인공유산

◈ 외모개선 목적의 치료

◈ 단순 피로, 피부질환, 발기부전 등

◈ 성행위로 인간면역바이러스(HIV) 감염




출처 : http://mookpp.kr/


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